俗话说：病急乱投医。这是 陆林好汉 在网络上搜索到的一篇与治疗遗传性共济失调有关的文章，心急火火燎的他也不和文章的作者取得联系，就匆匆忙忙在自己身上做起了“试验”，结果……

补气为主治疗遗传性共济失调体会

卢明　张文青

关键词：遗传性共济失调　元气　补气法　临床探讨▲

遗传性共济失调是一组以共济运动障碍为突出表现的中枢神经系统变性疾病，据统计该病占整个神经遗传病的10%。其病因和发病机制尚不清楚，常有家族性，其临床表现复杂，类型繁多，至今报道有60多种。本病发病缓慢，症状常呈进展性，主要症状为共济运动障碍，具体表现为步态不稳、书写障碍、肢体震颤、言语含糊、骨骼畸形等。治疗上目前对其尚无特殊疗法。笔者近几年来，从中医角度对本病的辨治进行了探索，认为元气虚是其发病的根本原因，补气法应是本病的治疗大法，今结合验案谈点体会如下。

 

本病的临床发病特点及表现，属中医学"痿"、"颤证"范畴，但具体病名则以"骨摇"更为贴切，如《灵枢·根结》篇曰："骨繇者节缓而不收也，所谓骨繇者摇故也"。"繇"通"摇"，故"骨摇"是指骨节弛缓不收、不能自持、动摇不定、晃动不安等，更适合遗传性共济失调的临床表现特点。对其病因病机，一般认为，本病属遗传性疾病，先天俱来，肾虚脑萎乃是其本，涉及肝、脾两脏，病分阴虚、阳虚，尤以阴虚风动为临床多见，尚有脾肾亏虚、肾督阳虚诸候，故治疗上以补肾益脑、填精补髓、滋阴温阳为主，兼以健脾、柔肝、熄风通络之法。近几年来，笔者诊治3例遗传性共济失调患者，据其症、舌、脉及病史表现，其证均辨为气血亏虚(元气虚为主)所致。元气虚，髓海失养为其关键。且均以大剂补气药为主治疗，3例患者症状均有明显缓解。

 

例　叶某某，女。34岁。住院号0044704。因缓慢进行性肢体颤动、构音障碍8年，于1998年5月18日入院。患者1990年6月起病，而后逐渐加重，多方治疗无明显效果，近2年逐渐生活不能自理。入院诊见：神识清，精神不振，面色苍白，头摇肢颤，构音障碍，时有呛咳，行走不稳，头昏健忘，身倦乏力，动则汗出，食纳不佳，口不干苦，大便偏溏，小便较多，夜寐尚安，无腰酸腰痛及畏寒肢冷。舌淡、苔薄，脉细无力。查体：体温37.5℃，心率85次/分，血压12/8kPa，神清，略瘦，查体欠合作，心肺四诊未见异常；一般仪表、行为无异常，构音障碍，眼球上视欠佳，可见水平震颤，伸舌居中，未见舌肌震颤及萎缩，共济失调步态，四肢肌张力正常、肌力V级，指鼻试验、跟膝胫试验辨距不良，快复轮替动作试验＋，闭目难立征＋，感觉系统检查未见异常，腱反射，未引出病理征，脑膜刺激征－。实验室检查：三大常规除血红蛋白(90g/L)偏低外，未见异常；一般生化、免疫、胸片、心电图、肌电图等未见异常；头颅MRI示：橄榄-桥脑-小脑萎缩。既往史：否认急性感染发热病史，无不良服药史。家族史：双亲无明确有关病史，其一姐有类似病史表现。入院中医诊断：骨摇(气血亏虚、髓海失养)；西医诊断：遗传性共济失调，橄榄一桥脑-小脑萎缩。治法：补气为主，兼以养血益肾。方药：①黄芪注射液60ml(含生药120g)加入5%葡萄糖液250ml中静滴，日1次；②复方北芪口服液20ml(含生药33.6g)，日3次；③汤剂：北黄芪45g，党参、首乌、鸡血藤各30g，太子参、丹参各20g，白芍、山萸肉各18g，杜仲、巴戟天各15g。日1剂，下午1次煎服。住院1个月(其中针剂用2周后停用2天再续用)，患者诸症均有明显好转，能自行穿戴、漱洗、如厕等。病情好转，欢悦出院。出院后予复方北芪口服液及汤药加减续服2个月，症状有进一步减轻，生活基本能自理，有时还能买菜，头颅MRI复查报告同前。随访1年，无加重复发现象。

 

笔者所诊治另2例患者，其症、舌、脉亦有类于上例患者表现，对其四诊所见，笔者认为其肢体颤动并非阴虚风动所致，乃因其气血亏虚，因虚生风，正虚则内风自起，况且患者无明显阴虚征象。对其机理，古代医家早有描述。如杨上善曰："少阳至筋，筋以约束骨节，骨节气弛，无所约束，故骨繇。"高鼓峰在《医宗己任编》中说："大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为主振摇而不能主持。"故治以补气为主、兼以养血益肾为法，其方药中每日黄芪用量超过165g，尚有党参、太子参等益气药，且患者用药后无不良反应。诸药合用，气能生血，气旺血旺，血可化精，精能生髓，终使脾健肾充、肝得滋养，肢体能用而达到疗其痼疾的目的。

作者单位；卢明（广州中医药大学　510407）
　　　　　张文青（广东省中医院　510407）

收稿日期　1999-09-20

注射大剂量的黄芪注射液后我的病情呈现进一步加快恶化的症状！

1. 共济失调症状在双上肢表现得比较明显了，以前在我的上肢没有出现（或较轻微）共济失调的现象，现在却变得习以为常了，左右手都不同程度的出现"硬化"症状，右手要比左手重一些。

2. 饭量锐减。现在我每餐的饭菜摄入量只是从前的一半，究其原因：食之无味、口干口淡。同时，吃饭时过度使用右手导致其过疲劳也是一个原因。

3. 虚弱感冒。在两天前所引起的感冒（感冒的原因，我想大多是由于注射液【我已经持续注射 大剂量的黄芪注射液达七天之久】的副作用——使人容易上火 引起的）因为我对自己的抵抗力非常有信心——在此之前，我已经两三年和感冒不沾边。到现在还没有痊愈，平时依然是老问题：喉咙红肿引起干咳。（用药期间）

4. 更容易出汗了。

尽管我的病情和叶某某的非常相似，但这次治疗尝试没有收到疗效不说，还产生诸多的不良反应，加快了疾病的恶化程度，放弃用药一周后，上述不良反应得到减轻或消失。

陆伟林
2005-12-23

教训：以后凡是遇上这类“隔山打牛”的事情，最好先和作者取得联系以后，再慎重考虑小心行事，医生的建议对我们是很有用的……如果用药后一旦出现不良反应，应当马上停止用药，并且和文章作者取得联系 ，寻求一下解决的办法，我们一直在努力……

陆伟林
2006-4-12